抑郁症 | 精神障碍只是临时概念

稿源:南方人物周刊 | 作者: 文 曾旻 日期: 2018-08-01

美国的精神障碍诊断手册DSM系统是国际上影响广泛的精神障碍诊断手册之一

2014年1月,鹿晗更换微博头像的举动曾引发过一阵短暂的轰动,不仅上了微博热搜,国内外也掀起一场转发浪潮。这种龙卷风似的浪潮被粉丝调侃为“鹿晗效应”。随后“鹿晗效应”这一词汇被编辑为百度百科,成为专门描述粉丝追星现象的词汇。这种从现象出发产生概念,用来描述和归纳现象所反映的因果联系的方式叫作现象学。当今的精神障碍诊断手册则是基于这样的现象学,即从症状出发、总结归纳一定的症状簇,来形成对某种特定精神疾病的诊断标准。

美国的精神障碍诊断手册DSM系统是国际上影响广泛的精神障碍诊断手册之一。至今它经历了5个版本,国际上许多精神科的诊断和科研机构对精神障碍进行研究,都在参考2013年发布的DSM-5。

DSM的每次改版都有复杂的原因。从1952年发布第一版到1968年的DSM-II,这两个版本都深受心理动力学的影响,人们追求从理论去推导和假设心理障碍的原因,以此来描述疾病的类型。那时候的精神障碍并不是现象学的,而是以心理动力学为理论基础来解释基本原理的一种病理学手册。而1980年的DSM-III,开始了精神障碍诊断手册的现象学基础,放弃了心理动力学的观点,以医疗模式的诊断方法来看待精神障碍。

现象学和病理学对精神障碍进行诊断的区别,可以用一个例子来解释:现在我们说一个人患感冒,若用现象学进行诊断,当一个人出现咳嗽、头晕、流鼻涕、发热等症状时,我们就会诊断说这个人患上了感冒。这是从生理症状出发,来归纳总结症状背后的疾病类型。若从病理学出发,当一个人出现上呼吸道感染时,我们就会说这个人患感冒了。咳嗽、头晕、流鼻涕、发热等症状并不是原因,而是外在表现,真正能够代表感冒这种疾病产生的本质联系是上呼吸道感染。

可是,心理学与精神病学的历史并不长,从20世纪50年代人类发明第一代抗精神病药物以来,精神疾病的病理机制才经历了半个多世纪的发展。而且,心理障碍产生的原因极其复杂,它既不是单纯的生理疾病,也并不仅仅产生于心理原因,它是个人经历、社会环境和生理病变综合的结果,直到现在,精神障碍依然无法从病理学上完全解释。

所以从DSM-III以来,精神障碍诊断手册虽经历多次改版,但依然以症状学为诊断依据。不少症状相似的疾病被取消了,例如“神经衰弱”——由于缺乏区别于其他障碍的独特而核心的症状。但同时,随着时代变迁或人们开始关注某些现象,也产生了一些新的疾病,最为典型的即为创伤后应激障碍(简称PTSD)。这种诊断类型首次出现在1980年的DSM-III中,正是由于越战之后美国退伍老兵身上出现了类似症状,从而发展出这个新的概念来归纳这些症状。

也就是说,各种精神障碍其实都只是一个临时概念,目前我们在使用那些词汇的时候,其实是在描述一组现象,并没有触及根本与核心。甚至随着科学的发展,我们未来可能有一天会突然发现这组现象并不是一回事,尽管是同样的表现,却有不同的原因,并不能头疼医头、脚疼医脚,而要区别对待。

在这样的情形下,我们如何看待“抑郁症”这个概念呢?它是现象学下的概念,或许和“鹿晗效应”一样,但抑郁症的发病率相对于其他精神障碍高出许多,有了更多的科研投入,人们对于抑郁症的发病机理理解得相对深入,医学研究者已经发现抑郁症的表观遗传学、大脑神经递质、HPA轴、细胞因子、神经营养因子与性激素等因素,而心理学研究者从人们的依恋关系、社会支持、创伤经历、认知模式等角度理解抑郁症的形成原因。但即使这个概念比“鹿晗效应”更为深刻,也远没有“上呼吸道感染”这一概念来得准确,本质上说,依然是不同的人,在讲述着不同的抑郁症。

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南方人物周刊 2018 第1期 总第564期
出版时间:2018年08月22日
 
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